附件二：长沙市特殊教育学校新生报名表
姓名 出生年月 出生地 照片性别 籍贯 民族 户口所在地 户口性质 所属区街道 证件类型 证件号码 入学时间 原就读学校及年级 家庭住址 家庭电话 身心健康听力 视力 智力 生活自理睡眠□ 饮食□ 行动□ 穿衣□ 洗脸□ 刷牙□ 叠物□ 如厕□ 洗衣□ 冲凉□健康状况（病 史） 情绪状况及行为表现 学习经历 家 庭 主 要 成 员 情 况姓名称谓年龄学历工作单位职务联系电话
填表人（家长）：填表时间：年月日
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